Premaligne lezije usne duplje (Glava i vrat)

Premaligna stanja su poremecaji opsteg stanja organizma koji su povezani sa znatnim porastom rizika od razvoja karcinoma.

  • Lichen planus
  • Plummer-Vilsonov sindrom
  • Submukozna fibroza
  • DLE
  • Aktinicna keratoza

Premaligne lezije:

Leukoplakija I sublingvalna keratoza
Eritroplakija
Oralna displazija I infekcija HPV virusom
Hiperplasticna kandidioza
Solarni heilitis
Oralna submukozna fibroza
Erozivno – atroficna forma lichen planusa

Leukoplakija je klinicki vidljiva bela lezija na neizmenjenoj oralnoj sluzokozi koja ne moze biti uklonjena brisom.

Etiologija – duvan(pusenje,zvakanje), alkohol, betel nut (forma supstance za zvakanje koja se koristi u Indiji), hiperplasticna kandidioza, HPV 16 I 18, avitaminoze, nizi socioekonomski status, losa oralna higijena.

Klinički oblici:     

-Homogena leukoplakija (sublingvalna keratoza)  

-Nehomogena leukoplakija (eritroleukoplakija, nodularna(speckled) leukoplakija, proliferativno – verukozna leukoplakija)

-Eritroplakija – crveni somotasti plak ili zona blago iznad nivoa sluzokoze koja se ne moze povezati sa drugim patofizioloskim procesom te se dg postavlja iskljucivanjem drugih oboljenja.

-Oralni lichen planus – sistemsko mukokutano oboljenje koje zahvata  oralnu sluzokozu, kozu, nokte, vaginalnu mukozu.

Etiologija – autoimuna destrukcija bazalnog sloja epitela T celijama kao medijatorima

Nekoliko kl.formi

Hiperplasticna kandidioza

-hronicna forma
-duboka inflitracija u oralno tkivo
-karakteristican beli, fiksiran, uzdignut plak, cesto okruzen eritemom
-najcesce se javlja na dorzumu jezika I retrokomisuralno

Terapija – antifugalna, prestanak pusenja, hirurski ako ne prolazi na medikamentoznu



Oralna submukozna fibroza – fibroza oralne I faringealne mukoze koja dovodi  do ogranicenog otvaranja usta, atrofije I belicaste boje epitela.

Etiologija – izazvana je izlaganjem tkiva toksicnim agensima – arekolinu iz areka ploda ( Indija I Pakistan)

Dijagnoza – promena perzistira 2-4 nedelje nakon identifikacije, I ako je moguce, eliminacije moguceg etioloskog faktora (pusenje, iritacije, povrsinskim fungicidima: nistatin, mikonazol, ketokonazol)



Epitelna displazija i infekcija HPV virusom – premaligna lezija plocasto-slojevitog epitela koju karakterise celijska atipija I gubitak normalne maturacije I slojevitosti epitela.

  • Ne mora svaka displazija preci u karcinom

  • Dva subtipa HPV virusa – 16 I 18

  • Prevalenca HPV virusa u oralnim I orofaringealnim karcinomima je 25%

Epitelna displazija se javlja u 3 stepena :

Blaga – odnosi se na promene koje su uglavnom ogranicene na bazalne I parabazalne slojeve

Umerena – pokazuje promene od bazalnog sloja do sredine spinoznog sloja

Teska – pokazuje promene od bazalnog sloja do nivoa iznad srednje tacke epitela



Carcinoma in situ (intraepitelni karcinom)

Kada je u displaziju ukljucen epitel celom svojom debljinom.

Displasticne epitelne celije se protezu od bazalnog sloja do povrsine mukoze, sa ocuvanjem bazalne membrane. Na povrsini epitela moze postojati tanak sloj keratina, dok ispod njega epitel moze biti hiperplastican ili atrofican.

         

SKRINING

Pregled I samopregled

Biopsija cetkom – (oral brush biopsy)

Biopsija – konvencionalna

Testiranje toluidin plavim

Silerova jodna proba (Lugolov rastvor 1,2,5 %) – jod + kalijum jodid

Acetobeljenje I hemilumiscencija - ViziLite

Metode autoflorescence – VELscope

Salivarni marker




KLINICKI PROGNOSTICKI FAKTORI ZA ORALNE PREMALIGNE LEZIJE

Lokalizacija: bocne povrsine jezika I pod usta

Klinicki izgled: nehomogene lezije

Velicina: lezije vece od 200mm2

Starost pacijenta i trajanje lezije: rizik je veci prvih 5 godina od dijagnoze I cesci je kod starijih ( 70 do 89 godine)

Pol: zenski

Navike: pusenje I alcohol

Terapija

KONZERVATIVNE METODE LECENJA

Citostatici (lokalno) – Bleomycin – eritem I erozije (100%)

Karotenoid – Lycopene

Podophyllin

NSAID – Celecoxib (sistemski)

Inhibitori ciklo-oksigenaze – Ketrolac (lokalno)

HIRURSKE METODE LECENJA

Laser

CO2 I Nd:YAG laseri – tehnika vaporizacije

CO2 I KTP laseri – tehnika ekcizije

Hirurska ekcizija

- nemogucnost uklanjanja vecih lezija bez upotrebe slobodnih koznih graftova

- stopa ucestalosti recidiva varira od 20-35%

Kriohirurgija

-nedostatak vizuelne kontrole dubine ekcizije

-nemogucnost dobijanja intaktnog bioptickog uzorka

- bol I otok u prve 2 nedelje

- napustena metoda

Elektrokoagulacija

- termicka ostecenja: bol, edem I formiranje oziljaka

- Obavezna je eliminacija predisponirajucih faktora: duvana, alkohola; savetovari higijensko-dijetetski rezim(ishrana bogata svezim vocem I povrcem, izbegavanje zacinjene hrane). 30% leukoplakija spontano regredira primenom ovog rezima.

-Homogene lezije bez ili sa blagom displazijom – pracenje na 3 do 6 meseci. Ponoviti biopsiju na 6 do 12 meseci, pogotovo ako lezija menja velicinu I objektivne karakteristike.

Neki od navedenih terapijskih postupaka mogu biti efikasni u terapiji lezije, ali najveci problem predstavlja procenat nezeljenih efekata I recidiv lezije po prestanku primene terapije.